Osteoarthritis guidelines 2022
Belgyógyászati Klinika, Budapest Correspondence: herszenyi. However, their use is associated with mucosal injury of osteoarthritis guidelines 2022 tract, including the development of peptic ulcer disease and its complications. During the effective prevention of NSAIDs induced side effects and complications both gastrointestinal and cardiovascular risks should be taken into account.
Chapter 7: Stress, Health and Illness
There are no up-to-date Hungarian guidelines or recommendations regarding the effective gastroprotection. This paper aims to develop statements and guidance devoted to these specific issues through a review of current evidence by a multidisciplinary group of experts from the field of gastroenterology and rheumatology.
Az NSAID-szerek alkalmazása azonban a tápcsatorna nyálkahártyájának károsodásával, beleértve peptikusfekély-betegség képződésével és szövődményeinek kialakulásával járhat.
A mellékhatások és szövődmények megelőzése során a gasztrointesztinális kockázati tényezők mellett elsősorban a kardiovaszkuláris kockázatot is figyelembe kell venni.
A hatékony gasztroprotekciót illetően jelenleg nem áll rendelkezésre naprakész hazai útmutató vagy ajánlás. A közlemény a legújabb evidenciák tükrében, gasztroenterológus és reumatológus szakértők multidiszciplináris konszenzusa alapján összefoglalja az NSAID-kezeléssel kapcsolatos legfontosabb útmutatásokat.
Bevezetés A mozgásszervi betegségek fájdalommal járnak, jelentősen rontják az életminőséget.
- Emlőrák Az emlőrák a női rákhalálozás egyik vezető oka.
- Division of Rheumatology | Tudóstér
- OTSZ Online - Az NSAID-ok adását lehetőleg előzze meg a kondroprotekció
- Táplálkozási tényezők[ szerkesztés ] A grafikonon mutatja, hogy és között az élelmiszerenergia-fogyasztás világszerte fokozatosan növekedett személyenként és naponta.
- Division of Rheumatology | Tudóstér
A reumatológiai kórképek közül leginkább a degeneratív betegségek osteoarthrosis, spondylosis, discopathia valamint a gyulladásos kórképek rheumatoid arthritis, spondylarthropathiák, köszvény igényelnek hatékony fájdalomcsillapítást 1. A nemszteroid gyulladáscsökkentők NSAID-szerek a fenti reumatológiai kórképekben hatásosan csökkentik a gyulladást, csillapítják a fájdalmat, enyhítik az ízületi merevséget, duzzanatot, csökkentik a mozgáskorlátozottságot, elősegítik az ízületi funkciók fenntartását, összességében jelentősen javítják az életminőséget.
Az NSAID-szerek nem megfelelő alkalmazása azonban számottevő morbiditással-mortalitással jár, jelentős gazdasági terhet ró az egészségügyi ellátásra 2—5. A fájdalomcsillapítás tekintetében az elmúlt években több nemzetközi ajánlás, útmutató született, amelyek nyomatékosan hangsúlyozzák a lehetséges mellékhatások és a biztonságosság kérdését 7—9. Az NSAID-szerek által kiváltott mellékhatások közül kiemelkedő a gasztrointesztinális GI toxicitás, de gyakoriak a renális, a hepatikus, a csontvelő-mellékhatások, továbbá az immunológiai reakciók és allergiás bőreltérések, valamint a központi idegrendszeri szövődmények is.
Az NSAID-ok adását lehetőleg előzze meg a kondroprotekció
Az utóbbi években a kardiovaszkuláris CV mellékhatások is előtérbe kerültek. Az NSAID-szerek által okozott mellékhatások különösen időskorban és társbetegségek jelenlétében számottevők 10— A felső GI nyálkahártya-károsodás spektruma a submucosus pettechiális vérzésektől, a felszínes eróziókon át fekélyekig terjedhet, de akár súlyos, életet veszélyeztető fekélyszövődmények vérzés, perforáció is felléphetnek.
Episode 36. AAOS Clinical Practice Guidelines on OA of the Knee (3rd Edition)
A fekélyek jelentős része un. A szövődmények morbiditása és mortalitása azonban számottevő. Az összes csontritkulás tünetei gyógyszerek vérzés kb.
Resting-state functional heterogeneity of the right insula contributes to pain sensitivity
NSAID-szedő fekélybetegekben ször gyakoribb a vérzés és nő a perforáció kockázata is. Az NSAID-szerek szedése esetén alsó GI-szövődményekkel is számolni kell: a vékonybélben és a vastagbélben fekélyeket, perforációt, vérzést, szűkületet idézhetnek elő, továbbá hasmenés, colitis, fehérjevesztés, vérszegénység is felléphet.
A vastagbél-diverticulumok szövődményeinek vérzés, perforáció hátterében is gyakran NSAID-szedés húzódik meg 2. Emiatt a hazai gasztroenterológus és reumatológus szakmavezető szakértőinek osteoarthritis guidelines 2022 Az NSAID-kezeléssel kapcsolatosan a legújabb evidenciák figyelembevételével összefoglaljuk a multidiszciplináris konszenzus legfontosabb megállapításait-útmutatásait.
Az alacsony-átlagos kockázati betegcsoportba azok a 65 év alatti, aszpirint, vagy trombocitaaggregáció-gátló TAGantitrombotikus szert nem osteoarthritis guidelines 2022 betegek tartoznak, akiknek a kórtörténetében nem szerepel fekélybetegség vagy korábbi érdemi tápcsatornai esemény.
A szív-ér rendszeri betegségekben rutinszerűen alkalmazott kockázatfelmérés analógiájára jelenleg még nem áll rendelkezésre olyan validált GI-kockázatfelmérő kalkulátor, amely révén egyértelműen meg tudnánk határozni a NSAID-asszociált gastropathia abszolút kockázatát 25, Az alacsony átlagos GI-kockázatú csoportba olyan betegek tartoznak, akiknek nincs kockázati tényezője.
A nemrég lezajlott szövődményes fekélybetegek különösen nagy kockázatnak vannak kitéve, akiknél, ha csak egy mód van rá, lehetőség szerint kerülni kell az NSAID-kezelést, alternatív fájdalomcsillapításra kell törekedni.
Ha a gyulladásgátlás mégsem kerülhető meg, akkor azt csupán a legnagyobb gondosság mellett, a lehető legrövidebb ideig és maximális gyomorvédelem gasztroprotekció mellett szabad alkalmazni. Az anamnézisben szereplő fekélybetegség esetében függetlenül attól, hogy fellépett-e bármikor szövődményaz egyidejű kisdózisú aszpirin ASATAG, antikoaguláns, kortikoszteroid-kezelés vagy az egyidejűleg kettőnél több fennálló kockázati tényező esetében az adott beteg szintén az igen nagy GI-kockázatú csoportba tartozik.
Storage conditions determine the characteristics of red blood cell derived extracellular vesicles
Ebben az esetben is maximális gyomorvédelemre gasztroprotekcióra kell törekedni. A kockázati tényezők nélküli betegek alacsony GI-kockázati csoport esetében nincs szükség rutinszerű gasztroprotekcióra A szövődmények megelőzése céljából a legfontosabb szempontokat 5. A gyakorlatban a gasztroprotekcó céljából a prosztaglandinanalóg misoprostol, a szelektív COXgátlók coxibok és a hatékony savszekréció-gátlók alkalmazása jön szóba.
A gasztroprekció egyéb lehetséges módozatai nitrogéndonor-NSAID, egyidejű ciklooxigenáz- és leukotrién-gátlás, laktoferrin kísérletes stádiumban vannak, vagy klinikailag nem váltak be 6. A coxibok összességében kb. Fontos azonban hangsúlyozni, hogy a CV-profilaxis céljából alkalmazott egyidejű aszpirin ASA -szedés esetén a coxibok kedvező GI-profilja már nem érvényesül: egyidejű ASA- és coxibszedés mellett azonos osteoarthritis guidelines 2022 fekélyes szövődménnyel kell számolni, mint a hagyományos, nem-szelektív NSAID-szerek esetében 30, 31— A gasztroprotekció legelterjedtebb módja a hatékony savszekréció-gátlás.
A már kialakult eltérések fekélyek, eróziók esetén az első teendőnk az NSAID szedésének felfüggesztése vagy legalábbis a szer dózisának csökkentése.
E téren is a leghatékonyabbak a PPI-szerek, a H2RA-szerek lassabban és kisebb arányban gyógyítják a már kialakult fekélyeket 35, Számos metaanalízis igazolta, hogy a PPI-gasztroprotekció hatékonyabban megelőzi az endoszkóposan igazolt fekélyek, a tüneteket okozó fekélyek és a felső GI-szövődmények elsősorban a felső tápcsatornai vérzés előfordulását, mint a H2RA vagy a misoprostol.
Elérhetőségek
Az is igazolódott, hogy a már fellépő felső GI-vérzés esetén a PPI hatékonyabban csökkenti a transzfúziós igényt és az újravérzés kockázatát, mint a H2RA 29, A fentiek alapján megállapítható, hogy a PPI-szerek minden vonatkozásban hatásosabb gasztroprotektív szerek, mint a H2RA-k. Folyamatos H2RA-szedés esetén ráadásul a tachyphylaxia jelenségével osteoarthritis guidelines 2022 számolni lehet, amely hatáscsökkenést eredményezhet Több vizsgálat metaanalízise értelmében a leghatékonyabb gasztroprotekciót a coxib és a PPI kombinációja biztosítja 38, Amennyiben a gyulladásgátlás mégsem kerülhető meg, akkor azt csak osteoarthritis guidelines 2022 lehető legrövidebb ideig szabad alkalmazni és maximális gasztroprotekciót nagy dózisú, napi kétszeri PPI-t vagy coxib és nagy dózisú, napi kétszeri PPI-kombinációt kell biztosítani 7.
Az NSAID-asszociált dyspepsia nem mutat összefüggést az endoszkópos eltérésekkel, nem jelzi előre a fekélyes szövődményeket.
EndNote 1 World Health Organization.
Számos vizsgálat igazolta, hogy a PPI-védelemben alkalmazott hagyományos NSAID-kezelés során ritkábban jelentkezik dyspepsia, mint a coxibkezelés során. Milyen PPI-dózist alkalmazzunk a gasztroprotekció során? A nagyesetszámú randomizált vizsgálatok arra utalnak, hogy akár a hosszú távú NSAID-kezelés esetén a kezek ízületeinek növekedése a közepes GI-kockázatú csoportban 1 vagy 2 rizikófaktor jelenlétében a napi egyszeri standarddózisú PPI hatékonyan kivédi az NSAID-asszociált gastropathiát, fekélyképződést és a fekélyes szövődményeket 29, 30, Minden PPI egyformán hatékony a gasztroprotekció során?
Az NSAID-ok adását lehetőleg előzze meg a kondroprotekció
A PPI-szerek hatásmechanizmusa alapvetően azonos, csupán a farmakokinetika-farmakodinámia terén vannak bizonyos különbségek, az eltérések klinikai jelentősége azonban nem egyértelmű. Mindegyik PPI-szer klinikailag hatékony gasztroprotekciót biztosít.
Extracellular vesicles EVs are released during the storage of red blood cell RBC concentrates and might play adverse or beneficial roles throughout the utilization of blood products transfusion. Knowledge of EV release associated factors and mechanism amends blood product management. In the present work the impact of storage time and medium blood preserving additive vs isotonic phosphate buffer on the composition, size, and concentration of EVs was studied using attenuated total reflection infrared ATR-IR spectroscopy, microfluidic resistive pulse sensing MRPS and freeze-fraction combined transmission electron micrography FF-TEM. The spectroscopic protein-to-lipid ratio based on amide and the C—H stretching band intensity ratio indicated the formation of various vesicle subpopulations depending on storage conditions.
PPI-gasztroprotekció és a gyógyszer-interakció kérdése A mindennapos gyakorlatban azonban, különösen idős, multimorbid, több gyógyszert szedő beteg esetében számolni kell a gyógyszer-interakció lehetőségével.
A legtöbb gyógyszer-interakciót a legrégebbi PPI, az omeprazol esetében írták le, míg e téren a pantoprazol rendelkezik a legkedvezőbb tulajdonságokkal Elsősorban farmakodinámiás-experimentális és megfigyeléses vizsgálatok alapján merült fel a PPI-clopidogrel interakció lehetősége, amelynek következtében csökkenhet a clopidogrel trombocitaaggregáció-gátló hatása.
A prospektív, randomizált vizsgálatok azonban egyértelműen igazolták, hogy a clopidogrel és a PPI együttes adása nem növeli a szív-ér rendszeri kockázatot. A mérvadó randomizált, kontrollált eredmények alapján, amennyiben jelentős a GI-vérzés kockázata pl.
Division of Rheumatology
A fekélyes szövődmények szempontjából a H. A nem-szelektív NSAID-szerek és a coxibok kardiovaszkuláris biztonságossága A rofecoxibbal végzett VIGOR-vizsgálat eredményei irányították a figyelmet arra, hogy a szelektív COXgátlók coxibok a naproxennel történő összehasonlítás során megnövelhetik a CV-kockázatot és a miokardiális infarktus gyakoriságát Az APPROVE-vizsgálatban a colorectalis polypok kemoprevenciója céljából alkalmazott tartós rofecoxib kezelés mellett 18 hónap után osteoarthritis guidelines 2022 kumulatív trombotikus szövődmények miokardiális infarktus, cerebrovaszkuláris szövődmények incidenciája szignifikánsan magasabb volt, mint a placebocsoportban, de emellett a hipertenzió, a szívelégtelenség, a tüdőödéma gyakorisága is megnőtt a rofecoxibbal kezelt csoportban Mindezek a nemkívánatos CV-mellékhatások vezettek oda, hogy a rofecoxibot ben kivonták a gyógyszerpiacról.
Ezt követően a többi coxib esetében is felmerült a megnövekedett CV-kockázat lehetősége A fokozott CV-kockázat osteoarthritis guidelines 2022 háttere az, hogy a coxibok elsősorban az endothelsejtek által termelt érprotektív prosztaciklin PGI2 termelését gátolják, míg a vazokonstrikciót és trombocitaaggregációt fokozó thromboxán-A2 TxA2 termelődése változatlan marad, ez a konstelláció pedig megnöveli a trombózishajlamot Ezt követően a es években nagy adatbázisok alapján nemcsak a coxibok, hanem a hagyományos, nem-szelektív NSAID-szerek CV-kockázatát is vizsgálták.
A mérvadó, nagy esetszámú metaanalízisek azt igazolták, hogy a fokozottabb CV-kockázat nem coxib-specifikus, hanem számos nem-szelektív NSAID esetében is megfigyelhető a rizikónövekedés, ráadásul a CV-kockázat terén az egyes hagyományos NSAID-szerek között is különbségek igazolhatók 57— A metaanalízisek eredményei arra utalnak, hogy a naproxen esetében figyelhető meg a legalacsonyabb CV-kockázat.
A naproxen kedvező tromboembóliás és CV biztonságossága alapvetően azzal magyarázható, hogy alacsony a COXszelektivitása, nagyobb mértékben, reverzibilisen gátolja a COX-1 és a TxA2-enzimet. A coxibok alkalmazása GI szempontból közepes vagy nagy kockázatú, de alacsony CV-rizikóval rendelkező betegcsoportban indokolt. A lehetséges legkisebb, még hatásos coxib dózist kell alkalmazni, ahhoz, hogy minimalizáljuk az esetleges CV- és trombembóliás mellékhatásokat.
Az NSAID-ok adását lehetőleg előzze meg a kondroprotekció Farmakoökonómiai modell az arthrosis gyógyszeres kezelésének költségcsökkentésére
Renális és hepatikus kockázat A GI- és a CV-mellékhatások mellett a renális és hepatikus mellékhatásokat is minden esetben mérlegelni kell. Különösen idős betegekben, beszűkült vesefunkció, szívelégtelenség vagy nehezen beállítható magas vérnyomás esetén az Hajlított térdízület hogyan kell kezelni alkalmazása során a renális mellékhatások kockázata igen jelentős nátriumretenció, ödémaképződés, glomerulus filtrációcsökkenés, tubulopathia, hipertenzió, heveny veseelégtelenség, idült veseelégtelenség.
Items where Year is 2022
Ezért a mindennapos gyakorlatban, amennyiben fennáll a veseszövődmények kockázata, megfelelő gasztroprotekció esetén sem javasolt az NSAID-szerek tartós egy hétnél hosszabb idejű alkalmazása, sőt renális kockázat fennállása esetén az NSAID-terápia akár ellenjavallt is lehet. Ezért tartósabb NSAID-kezelés esetén alapvető a körültekintő, korlátozott gyógyszerhasználat, és rendszeres májfunkció, INR-ellenőrzés szükséges 10— Az etoricoxib szerepe a mozgásszervi kórképek kezelésében Az etoricoxib szelektív COXgátló szer, amely a COX-1 gátlása nélkül, dózisfüggő mértékben gátolja a COXenzimet, de nem befolyásolja a gyomor prosztaglandinszintézisét vagy a vérlemezkék működését.
Az etoricoxibot Európában az osteoarthritis, rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica és heveny köszvényes arthritis tüneti kezelésére törzskönyvezték. A coxibcsalád egyes tagjainak rofecoxib, celecoxib, valdecoxib, lumiracoxib, etoricoxib eltérő farmakokinetikai és farmakodinámiás paraméterei vannak, amelyek bizonyos különbségeket eredményezhetnek a biológiai aktivitás, a klinikai hatékonyság és a biztonságosság terén. Így, pl.
- Térdfájdalom a kéz ízületeiben
- Mitől fáj a könyököm
A gyors hatáskezdet miatt az etoricoxib hatékonyan alkalmazható heveny fájdalomcsillapításra 63— Az etoricoxib klinikai hatékonyságát számos nagy esetszámú vizsgálat igazolta. Az osteoarthritises betegek kezelése során az hetes etoricoxibkezelés 30 és 60 mg hatékonyabb volt, mint a placebo, és a hatékonysága megegyezett a celecoxib 2× mgvagy a diclofenac osteoarthritis guidelines 2022 mgaz ibuprofen 3× mg és a naproxen 2× mg hatékonyságával.
Rheumatoid arthritis és spondylitis ankylopoetica esetén nem végeztek etoricoxibot és celecoxibot közvetlenül összehasonlító vizsgálatot.
Rheumatoid arthritisben az etoricoxib 1×90 mg kezelés a hetes terápiás időszak alatt hatékonyabb volt, mint a placebo és legalább annyira hatékonynak bizonyult, mint a naproxen 2× mg. Spondylitis ankylopoetica esetén a 6 hetes kezelés során a napi 90 mg etoricoxib hatékonyabbnak bizonyult, mint a placebo.
